応急手当(外傷) 骨折

骨折には、いろいろな分類がありますが、非開放骨折と開放骨折とがあり、骨が完全に折れている完全骨折と、ひびが入っている程度の不完全骨折とに分けることもできます。少しでも骨折が疑われるときは骨折の手当を行います。 


非開放骨折
骨折部の皮膚にきずがない、あるいは骨折部が体の表面のきずと直接つながっていない状態の骨折です。
手当
・全身及び患部を安静にします。
・患部を固定します。(骨折した手足の末梢を観察できるように、手袋や靴、靴下などを予め脱がせておきます。)
・骨折部が屈曲している場合、無理に正常位に戻そうとすると、鋭利な骨折端が神経、血管などをきずつける恐れがあるので、そのままの状態で固定します。
・固定後は、傷病者の最も楽な体位にします。腫れを防ぐために、できれば患部を高くします。
・体身を毛布などで包み、保温します。


開放骨折
骨折部が体の表面のきずと直接つながっています。外からのきずだけでなく、折れた骨の鋭い骨折端が内部から皮膚を破って外に出ていることがあります。また、誤った手当や搬送によって、二次的に起こることもあります。開放骨折は、「神経・血管・筋肉などの損傷がひどい」「出血が多量」「骨折部が汚れやすく感染の危険が高い」などの危険性があり、これらは骨折の治癒を長引かせ、化膿したり関節が動きにくくなったりするほか、上肢・下肢の切断を余儀なくされることもあります。
手当
・非開放骨折の手当と同じですが、特に次のことに注意します。
・出血を止め、きずの手当をしてから固定します。
・骨折端を元に戻そうとしてはいけません。
・患部を締めつけそうな衣類は脱がせるか、きずの部分まで切り広げます。

応急手当(外傷) 蜂に刺された

蜂に刺された

ハチ(スズメバチ、アシナガバチ)
ハチに刺されると痛みと腫れが起こり、ハチ毒に過敏な人は、一匹に刺されてもショック状態になったり、呼吸停止を起こし死亡することがあります。
手当
・針が残っているものは、根元から毛抜きで抜くか、横に払って落とす(針をつまむと、針の中の毒をさらに注入することがある)。
・冷湿布をして医師の診療を受けさせる。

応急手当(外傷) 動物にかまれた

動物にかまれた


動物の歯は不潔なので、特殊な病気ばかりでなく、一般の感染にも注意する必要があります。


<<咬創(動物にかまれたきず)の一般的手当>>


・どんなに小さなきずでも、石けんを使って水でよく洗います。きずの回りも唾液がついているところはよく洗い流します。
・清潔なガーゼを当てて包帯をします。
・動物などによる咬創は化膿しやすく、動物が病気に感染していることもあるので、必ず医師の診療を受けさせます。


イヌ
するどい歯でかまれると、深いきずやさききず(裂創)ができ、こどもがかみ殺された例もあります。イヌにかまれると、すぐ狂犬病を心配しますが、現在、我が国では狂犬病の発生はありません。しかし、狂犬病流行国を旅行中に感染したり、流行国から短時間で航空機によって運ばれたペットから感染する危険はあります。狂犬病ウイルスは、必ずしもイヌばかりでなく、ネコ、キツネ、オオカミ、スカンクなどによっても感染します。

手当
・感染の危険があるので、速やかに医師の診療を受けさせます。
・飼い主のわからないイヌのときには、イヌの特徴などを保健所に届けて、捕獲してもらいます(2週間イヌを隔離して観察します。狂犬ならば発病して必ず死にます)。
※狂犬病流行国でかまれた事実があれば、帰国後速やかに医療機関でワクチン接種を受ける必要があります。



ネコ
ネコにひっかかれたり、かまれたりした数日から数週間後に、きず口の周囲に赤紫色の隆起、リンパ節の痛みや腫れ、発熱がみられることがあります。これは、猫ひっかき病といって、特定の細菌がネコノミからネコ、人に感染する人畜共通感染症で、夏から初冬に多く発生します。

手当
・リンパ節の腫大や発熱は、他の病気でもみられる症状ですが、発熱が続くようなら、必ず医師の診療を受けさせます。


ネズミ

単にかまれたきずの化膿だけでなく、スピロヘータが原因で、きずがいったん治った後、また腫れたり熱が出たりすることもあります。

手当
・きずは清潔にします。
・どんな小さなきずでも、感染の危険があるので、必ず医師の診療を受けさせます。


ヘビ

普段から、無毒と有毒ヘビの見分け方を知っておくとよいのですが、とっさの場合、区別がつかないことが多いです。日本での毒ヘビは、マムシ(日本全土)、ハブ(沖縄、奄美大島)、ヤマカガシ(本州、四国、九州など)です。いずれも、かまれると10分前後できず口が腫れてきます。痛みが起こり、適切な応急手当をしないと全身状態が悪くなり死亡する危険があります。ヤマカガシにかまれたときは、数時間くらい後で突然きず口から出血し、目、皮膚や粘膜からも出血するのが特徴です。毒液が直接目に入ると失明することがあります。

手当

・安静にします。手足を曲げ伸ばしたり走ったりしないようにします。
・ヤマカガシなどの毒液が目に入ったときには、すぐに水でよく洗い流します。
・ヘビの毒素により脱水症状を起こしやすいので、水分を与えます。
・急いで医療機関に搬送します。(毒ヘビの場合、血清の投与など適切な治療をしないと、死亡する危険があります。)
・かまれたきず口に口をつけて吸い出すことは、してはいけません。

一時救命処置 その4 気道異物除去

気道異物除去


のどに異物が詰まると、話しかけても返答ができないとか、のどをつかむような仕草をして、苦しい状態を示そうとします。傷病者が咳をすることが可能であれば、咳がもっとも効果的です。





<<上腹部を突き上げる>>

<立っているか座っている場合>
傷病者を後ろから抱くような形で、上腹部(へそのすぐ上、みぞおちより下方の位置)に握りこぶしを当て、もう一方の手でその握りこぶしを上から握り、手前上方に突き上げます。

※この方法は、乳児や妊婦には絶対に行ってはいけません。また、握りこぶしが剣状突起に当たるときも行ってはいけません。なお、行った場合は内臓を損傷している可能性があるので、窒息の状態がおさまっても必ず医師の診療を受けさせましょう。



<<背中をたたく>>
<立っているか座っている場合>
傷病者の頭をできるだけ低くし、胸を一方の手で支え、他方の手で左右の肩甲骨の間を続けてたたきます。



<寝ている場合>
傷病者を横向きにし、胸と上腹部を救助者の大腿部で支え、左右の肩甲骨の間を続けてたたきます。

<<子どもの場合>>
基本的には成人の場合と同じ要領で行いますが、いずれも力を加減して行うことが大切です。

<乳児の場合>
救助者は、自分の手で乳児のあごを支え、前腕にのせて頭の方を下げ、もう一方の手の手掌基部で背中の真ん中をたたきます。

<小児の場合>
素早く抱きかかえる又は大腿部で支え、頭を低くして平手(手掌基部)
で背中をたたく。
もしくは、成人と同じ要領で上腹部を突き上げる。
これらの方法を行っている間に傷病者が意識を失ったときは、直ちに心肺蘇生法を行います。


一時救命処置 その3 AEDを用いた除細動


AED(自動体外式除細動器)を用いた除細動

国内で非常に多い心臓突然死、その中で特に多いのが心室細動(心臓の痙攣)によるもので、発生した場合は早期の除細動(痙攣を止めること)が救命の鍵となります。
AEDは、電源を入れ、音声メッセージに従って操作し、コンピュータ作動によって自動的に心電図を判読して、必要な場合のみ、電気ショックによる除細動を指示する簡単で確実に操作できる機器です。

1.電源を入れる  



 





2.電極パッドを傷病者の胸部に貼る(ケーブルを本体に接続する)  




 







3.AEDが自動的に傷病者の心電図を解析する  

4.AEDから除細動の指示が出たら、除細動ボタンを押す  

一次救命処置 その2 心肺蘇生法

<<意識の確認>>
声をかけ、肩を軽くたたき、意識の有無を確認します。反応がなかったり鈍い場合は、まず協力者を求め、119番通報とAEDの手配を依頼して、気道確保を行います。
<<気道確保(頭部後屈あご先挙上)>>
一方の手を傷病者の額に、他方の手の人差し指と中指を下あごの先に当て、下あごを引き上げるようにして、頭部を後方に傾けます。
 
<<呼吸の確認(見る、聴く、感じる)>>

1.気道を確保したまま顔を傷病者の胸の方へ向け、耳を傷病者の口元に近づける。


2.胸のあたりが上下に動いているか見たり、呼吸音が聴こえるか、物が詰まったような呼吸音ではないか、吐く息を頬で感じるかを5~10秒以内で確かめる。

<<人工呼吸>>
普段どおりの息(正常な呼吸)がないときは、人工呼吸を行います。
1.救助者は、気道を確保したまま、額に置いた手の親指と人差し指で傷病者の鼻をつまむ。
2.救助者は自分の口を大きく開けて、傷病者の口を覆う。
3.1秒かけて傷病者の胸が上がるのがわかる程度の吹き込みを行う。これを2回続けて行う。(1回吹き込んだらいったん口を離し換気させる)
4.人工呼吸を行って呼吸の回復を示す変化がない限りは、直ちに次の心臓マッサージ(胸骨圧迫)に移る。

<<胸骨圧迫>>
心臓の拍動が停止したり、心臓の機能が著しく低下して血液を送り出せない場合に、心臓のポンプ機能を代行するために行います。

1.傷病者を固い床面に上向きで寝かせる。

2.救助者は傷病者の片側、胸のあたりに両膝をつき、傷病者の胸骨の下半分(胸の真ん中)に片方の手の手掌基部を置き、その上にもう一方の手を重ねる。

3.両肘を伸ばし、脊柱に向かって垂直に体重をかけて、胸骨を4~5cm(成人の場合)押し下げる。

4.手を胸骨から離さずに、速やかに力を緩めて元の高さに戻す。

5.胸骨圧迫は毎分約100回のテンポで30回続けて行う。

<<胸骨圧迫と人工呼吸>>
心肺蘇生法を効果的に行うために胸骨圧迫と人工呼吸を組合せて行います。 胸骨圧迫30回と人工呼吸2回を繰り返します。AEDを使用するとき以外は、心肺蘇生法(特に胸骨圧迫)を中断なく続けることが大切です。人工呼吸が行えないときは、胸骨圧迫だけでも行いましょう。

<<こどもに対する心肺蘇生法>>
こどもに対する心肺蘇生法は、基本的には成人と同じですが、年齢による生理的な違いや体格の違いから、多少手技の違いがあります。

●注意事項
・気道確保こどもの首は柔らかいので、後方に傾け過ぎないようにします。
・人工呼吸肺容量が少ないので、胸を見て、吹き込み過ぎないようにします。
・胸骨圧迫乳児は、2本の指で胸の厚さの1/3くぼむ程度、幼児は、片手または両手で胸の厚さの1/3くぼむ程度、押し下げます。圧迫のテンポは成人と同じです。


一時救命処置 その1 手順


※小児・乳児では協力者がない場合、まず2分間程度の心肺蘇生法を行い、
その後に119番通報とAEDを準備します。
※乳児にはAEDは使用しません。